【記者張原銘.張智凱/台中報導】一位83歲婆婆原先已有異位性皮膚炎,皮膚常常乾燥也容易發癢,近幾年皮膚癢發作的程度越來越厲害,子女們更觀察到,婆婆除了時時都在搔抓皮膚之外,原本平滑的皮膚上,逐漸出現一顆又一顆紅腫的結節,而且不會消失,這些發癢的結節,從婆婆的下肢、手臂、手腕、背部、脖子、蔓延到頭皮。又癢又腫的皮膚結節,讓婆婆很困擾,睡覺也不安穩,常常邊睡邊抓,抓到流血,醒來的時候,枕頭套、床單,都是血漬,令人看了相當不捨,因此帶婆婆至中山醫學大學附設醫院皮膚科檢查。
經中山附醫皮膚科蕭玉屏醫師檢查,診斷為異位性皮膚炎合併結節性癢疹,抽血過敏IgE指數高達5000KU/L(正常值 <114 KU/L),給予口服止癢抗組織胺與外用藥膏。然而,婆婆的癢仍然沒有好轉,家屬說,之前曾用類固醇治療,但類固醇的副作用多,使用之後眼壓增高,婆婆抱怨視力看不清楚,曾經一度還因為使用類固醇,免疫降低,臀部傷口併發蜂窩性組織炎住院,因此,非常排斥類固醇用藥。
蕭玉屏醫師說明,婆婆年事已高,除皮膚問題之外,還有高血壓、糖尿病、高血脂、脂肪肝與冠狀動脈心臟病等疾病,需要更全面地考量;改開立免疫抑制劑環孢黴素治療,但是效果仍是有限,因為婆婆一使用免疫抑制劑,血壓就飆升,並有頭暈、頭痛、疲倦等不適情況產生。
蕭玉屏醫師持續與婆婆和家屬討論,嘗試使用新型的口服標靶小分子藥物銳虎(Rinvoq)來控制異位性皮膚炎與癢的情形,婆婆的皮膚竟然明顯好轉了。婆婆說道:「吃完第一天之後,隔天早上起來發現昨天晚上比較不癢,睡的很好,再吃第二天之後覺得身上幾乎都不會癢了。吃了一個禮拜之後再搭配擦乳液一天2次,明顯感覺不會癢了, 不癢就不會一直抓,晚上睡覺不會一直起來,凸起來的紅疹跟傷口就開始慢慢變好了。」
蕭玉屏醫師進一步解釋,新一代口服標靶小分子藥物銳虎(Upadacitinib)主要針對會促進發炎的細胞激素製造的細胞內激酶JAK1傳遞做訊號阻斷,從上游精準鎖定多種促進發炎的細胞激素分泌,以達到良好的皮膚病灶及搔癢症狀改善。在服用銳虎治療後一天起有感止癢,將近八成患者在治療四個月左右可成功改善75%皮膚症狀、六成達到症狀幾乎完全清除,尤其對頭頸部症狀有良好的改善。